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分類采購成國家方案“軸心” 供銷鏈扁平化

添加時間:2017-11-26 23:59:50
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  數易其稿后,業(yè)界翹首期盼的《公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導意見》終于在2月的最后一天公布。與送審稿對比,細節(jié)內容略有變化,但以省為單位的集中采購方向,實行一個平臺、上下聯動、分類采購、招采合一等基調是一致的。
  引人關注的是,此文件是以國務院辦公廳的名義發(fā)布的?!斑@傳遞的信息是肩負保障供給和擠出藥價水分的重任將升至國家意志?!丙愔榧瘓F執(zhí)行董事、總裁陶德勝翻讀了文件后對記者說:“在低毛利時代,業(yè)內對新方案已有預期。無論是帶量采購還是兩標合一,政策層面越規(guī)范對中小企業(yè)來說越不利,大企業(yè)倒是可以利用這樣的機會加速洗牌。不過,困難日子還在后頭,新方案還得看地方具體怎么執(zhí)行。作為企業(yè),也會對產品結構進行調整?!?/div>
  當天,國務院醫(yī)改辦負責人在答記者問時,就“招什么、怎么招、怎么送、怎么結算、如何監(jiān)管”等政策也發(fā)表了官方的態(tài)度和立場,2015年各地招標將全面啟動。
  多軌并行競爭
  文件對臨床用量大、采購額高、多家企業(yè)生產的基藥和非專利藥品,采取“雙信封”制公開帶量招標采購。
  “上海閔行實行收支兩條線,探索美國的GPO團體采購模式,一家流通公司就能幫醫(yī)院解決藥品的供應問題,未來聯合采購是大趨勢?!眹幙毓筛呒夘檰柛蓸s富表示,上海已擴大臨床用量大的藥品適用帶量采購的范圍。“現有阿莫西林、頭孢呋辛等3個品種在探索帶量采購,但前提是在總額預付制控制情況下的一定量?!?/div>
  換句話說,醫(yī)院臨床用藥隨著疾病譜、突發(fā)疾病等因素不斷變化,帶量采購實行起來有一定困難,不過好處是較有計劃性。某大型制藥企業(yè)衛(wèi)姓高管直言,“其影響有待觀察。廣東、安徽、四川等地都在執(zhí)行帶量采購,但需要界定清楚何為量大,企業(yè)的投標及市場策略才能有的放矢?!?/div>
  吸引眼球的是,在公立醫(yī)院改革試點城市,允許以市為單位在省級藥品集中采購平臺上自行采購。試點城市成交價不得高于省級中標價格。試點城市成交價明顯低于省級中標價格的,省級中標價格應按試點城市成交價格進行調整。
  談到價格,一位不愿具名的企業(yè)人士指出,“公立醫(yī)院改革試點城市多屬地級市,其采購價上下相望有其合理的地方,畢竟藥品集中采購仍是以省為單位的,這有利于各省內部形成相對均衡統(tǒng)一的藥價,促進雙向轉診?!?/div>
  對此,業(yè)界反映也最激烈:此前同一藥品同一規(guī)格的中標價都會相差數倍,且有的地區(qū)出現了藥價嚴重低于成本的情況?!拔覀儞?,如果有企業(yè)為保市場在藥品質量上‘想招’,后果就嚴重了?!鼻笆鲂l(wèi)姓高管稱,況且靠保護落后,發(fā)展不了制藥業(yè),更實現不了品質的階躍,方案給出的“方子”并沒有從根本上解決核心問題。
  文件中還特別提到藥品價格談判?!斑@實際上就是用市場換價格。目前國內的藥品價格出現了‘能降的降不下來,降過的已經到底’的尷尬。價格談判試點說明國家對新藥價格的管理會更加市場化,為解決新藥上市與臨床脫節(jié)打開了口子?!鼻笆鋈耸空J為。
  記者注意到,除急救藥品等直接掛網采購外,還增加了基礎輸液。專家直言,四川的做法是把基礎輸液由醫(yī)院直接采購,取全國最低5省平均中標價作為其天花板限價,高風險藥品直接掛網采購,有利于讓價格體現價值。當然,實行兩標合一、上下聯動,企業(yè)的營銷布局都要作相應的調整,每省必爭,未來競爭會更激烈。
  供銷鏈扁平化
  從縱向來看,國家加強了藥品集中采購管理的頂層設計,而且在信息方面則要求建立藥品采購數據共享機制。文件首次提出推動藥品采購編碼標準化,實現省級藥品采購平臺、醫(yī)院、醫(yī)保機構、價格主管部門等信息數據互聯互通。
  干榮富認為,“各省藥品的質量層次劃分,配送成本以及消費水平等都不一樣,要做到平臺統(tǒng)一恐怕還需要相當長的時間。但市場走向規(guī)范化,以省市為單位的平臺建設可以解決信息對稱的問題,這是一個很急迫而尚未解決的難題,如果通過頂層設計加以推力,對整個供應鏈體系都是一件好事。大的醫(yī)藥流通公司下一步要強調物流服務能力?!?/div>
  眼下,醫(yī)藥行業(yè)對各地的招采工作多有抵觸情緒,其映射的是市場的公平性問題。而公平的基礎是不能保護落后,要用市場的手激勵創(chuàng)新,倡導品質競爭。政府重規(guī)則制定,嚴厲監(jiān)管,藥品采購價格、誰來配送、采購頻率等屬于市場的歸市場。
  江蘇某藥企營銷副總對記者坦言:“2015年將是招標年,目錄準入更加重要。而且在‘雙信封’中,強調技術標細則意味明顯值得重視。不管幾票制,配送公司物流化更加普遍。可以說,未來采購信息對稱性是大趨勢,而且藥品降價仍然是主趨勢?!?/div>
  此外,文件強調醫(yī)院應將藥品收支納入預算管理,支付貨款從交貨驗收合格到付款不得超過30天。鼓勵醫(yī)院與藥品生產企業(yè)直接結算藥品貨款、藥品生產企業(yè)與配送企業(yè)結算配送費用。
  專家認為,“藥廠和醫(yī)院,藥廠和配送商直接結算,要推行一票制有點理想化。除非醫(yī)院成立聯合體,直接在平臺上采購藥品,通過平臺回款給藥廠,廠家給配送商結算配送費用,如果是藥廠去找醫(yī)院拿錢是行不通的。文件還特別提到發(fā)揮郵政等物流主體在鄉(xiāng)村藥品配送方面的作用,這樣部分執(zhí)行底價代理銷售模式的企業(yè)受到的打擊會很大,中小流通公司也會重新洗牌。”
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