每年“兩會”期間，醫(yī)藥界200多位代表和委員，都會在場外組織一場座談會，分析當(dāng)年醫(yī)藥和醫(yī)改政策，并建言醫(yī)改，已成為影響決策的重要活動。
3月4日，這場名為“聲音·責(zé)任”醫(yī)藥界兩會代表座談會如期在京召開。從當(dāng)日會上討論內(nèi)容看，行政權(quán)力應(yīng)減少并退出醫(yī)療、藥品微觀經(jīng)濟(jì)各環(huán)節(jié)，落實(shí)十八屆三中全會“市場在資源配置中起決定性作用”等成為本次座談會的代表、委員們的呼聲。
21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道獲悉，已有數(shù)十位代表簽署了《關(guān)于加大巡查力度確保十八大精神落實(shí)的建議》以及《關(guān)于科學(xué)制定“醫(yī)保支付價(jià)”推動醫(yī)改健康發(fā)展的建議》。兩份聯(lián)名建議將分別由全國人大代表、葵花藥業(yè)集團(tuán)總裁關(guān)彥斌和全國人大代表、浙江康恩貝集團(tuán)董事長胡季強(qiáng)提交至全國人大。
值得注意的是，雖然建議涉及醫(yī)療、藥品各環(huán)節(jié)，但行政權(quán)力與市場邊界的關(guān)系問題貫穿始終，成為造成問題的主要原因和解決問題的成敗因素。
劍指藥品統(tǒng)一招標(biāo)采購
藥品統(tǒng)一招標(biāo)采購成為眾矢之的。
《關(guān)于加大巡查力度確保十八大精神落實(shí)的建議》首先將藥品統(tǒng)一招標(biāo)采購列為行政權(quán)力干預(yù)微觀經(jīng)濟(jì)的重災(zāi)區(qū)。
藥品統(tǒng)一招標(biāo)采購于2000年實(shí)行，其目的是促進(jìn)市場有序競爭、降低藥價(jià)、減輕患者負(fù)擔(dān)，但開展十余年來，由于政府部門過多干預(yù)市場，不當(dāng)制定“入門價(jià)”、“指定配送”、“限時(shí)回款”等規(guī)定，甚至出臺采購使用本地藥品比例的強(qiáng)制措施，干預(yù)買賣雙方的交易行為，反而造成藥價(jià)虛高和廉價(jià)藥供應(yīng)斷檔兩種極端現(xiàn)象。
這一建議幾乎與2014年版本提案完全一致，去年同期，《關(guān)于取消政府統(tǒng)一的藥品招標(biāo)等制度的建議》提交至全國人大，但問題尚未解決。
同時(shí)，這兩份《建議》中提到，有些省份打著“讓電腦、專家與企業(yè)進(jìn)行價(jià)格談判”的名義，在缺乏依法行政依據(jù)、缺乏科學(xué)依據(jù)、缺乏透明公開和平等的前提下，僅以降低價(jià)格為最終目的，說降20%就降20%，說降30%就降30%，隨意且強(qiáng)勢。實(shí)質(zhì)上是“招標(biāo)辦”借專家之手對藥品交易進(jìn)行不當(dāng)行政干預(yù)，人為設(shè)置市場交易障礙、市場壁壘、地區(qū)封鎖等。
《建議》還指出，省級有關(guān)部門越權(quán)包辦的“藥品統(tǒng)一招標(biāo)采購”，把應(yīng)該由藥品交易雙方自主決定的市場交易行為變成“招標(biāo)辦”的二次行政審批，既侵犯了雙方權(quán)利，又浪費(fèi)了大量的人力、物力、財(cái)力，同時(shí)滋生許多尋租腐敗。
由于政府過多干預(yù)了本來市場可以自行解決的問題，使招標(biāo)問題逐年積累和發(fā)酵，帶來嚴(yán)重負(fù)面效應(yīng)，百姓不滿意、醫(yī)院不滿意、企業(yè)不滿意，醫(yī)藥招標(biāo)亂象也嚴(yán)重影響政府的公信力。
為此，上述兩份《建議》提出，必須改變由各省級衛(wèi)生主管部門統(tǒng)一包辦藥品招標(biāo)管制的做法，由政府制定規(guī)則，嚴(yán)格準(zhǔn)入，提供平臺服務(wù)并監(jiān)督公平交易。具體買賣由交易雙方自行決定品種選擇、價(jià)格談判、采購、配送及付款。發(fā)揮市場競爭擇優(yōu)機(jī)制，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿的自主采購、聯(lián)合采購和委托采購。
破除文件治理模式
中國長期以來形成的文件代替法律甚至違反法律的現(xiàn)象，在醫(yī)藥領(lǐng)域表現(xiàn)得尤為明顯。有代表指出，在醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域大量存在違背中央精神、國務(wù)院規(guī)定的部門文件和地方政策。
上述兩份《建議》希望，責(zé)成相關(guān)部門，對全國各地的縣級以上地方各級人民政府及其衛(wèi)生計(jì)生、發(fā)展改革、人力資源社會保障、食品藥品監(jiān)管、商務(wù)等部門制定的文件，在企業(yè)開辦登記、藥品統(tǒng)一招標(biāo)采購限價(jià)與單獨(dú)定價(jià)管制、藥品配送商選擇、醫(yī)保藥店經(jīng)營范圍及定點(diǎn)審批、醫(yī)院藥房托管及地方保護(hù)等方面存在的不當(dāng)使用行政權(quán)力的行為進(jìn)行清理。
此外，代表建議科學(xué)制定“醫(yī)保支付價(jià)”推動醫(yī)改健康發(fā)展，以落實(shí)李克強(qiáng)總理的“藥價(jià)要下來，服務(wù)要上去，醫(yī)保要保住”的指示。
《建議》稱，“醫(yī)保支付價(jià)”不是藥品價(jià)格，而是藥品報(bào)銷金額或標(biāo)準(zhǔn)；價(jià)格來源于價(jià)值，由藥品制造成本來決定；報(bào)銷金額取決于醫(yī)?；鹗罩胶?，與藥品生產(chǎn)成本不掛鉤。
